Ventilador Fabian Acutronic
Volumen asegurado
El volumen asegurado es una función adicional de limitación de la presión con una aplicación controlada o selectiva del volumen tidal (Vt). La descripción inicial de esta modalidad ventilatoria la realizó Amato, en un estudio realizado en ocho pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), y observaron una reducción del 50% en el trabajo respiratorio, al comparar la volumen asegurado-presión soporte (VAPS) con la ventilación controlada a volumen clásica (1).
Los ajustes específicos en este modo son:
- Vtmínimo
- Frecuencia respiratoria
- Presión inspiratoria
- Un nivel de “flujo constante”
Al principio, el ventilador entrega gas para aumentar la presión de la vía aérea, comportándose como en PSV o PCV según el paciente haya disparado o no. Como en los modos de presión controlada, el flujo decrece progresivamente hasta un nivel predefinido (“flujo constante”). En este punto, si el Vt inspiratorio es igual o mayor que el Vt mínimo predefinido, la válvula inspiratoria se cierra y la espiración comienza. Sin embargo, si el Vt inspiratorio es menor, la inspiración continuará con ese flujo constante hasta que el Vt mínimo sea entregado.(2)
Las primeras dos inspiraciones son ciclos limitados por presión, la presión inspiratoria aumentará gradualmente con cada respiración hasta alcanzar el Vt preajustado. El aumento máximo de presión con cada respiración está limitado a 3 mbar. En las siguientes dos inspiraciones, el volumen entregado es menor que el volumen mínimo deseado cuando el flujo inspiratorio alcanza el nivel del “flujo inspiratorio constante”.(2)
En este punto, el ventilador continúa entregando un flujo inspiratorio constante destinado a que se alcance el Vt mínimo. De esta manera se observa un aumento en la presión de la vía aérea.
Volumen asegurado
Es importante la programación de la alarma de presión máxima, ya que, si la presión aumenta de manera brusca, se alcanzará el valor de alarma de presión y el ciclado será a presión en lugar de ser a volumen.
Ventilación de alta frecuencia. (VAFO)
La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO o por sus sigla en inglés HFOV) constituye una herramienta de asistencia ventilatoria de la cual se destaca su carácter de protección pulmonar y la aplicación sistemática de una estrategia basada en el reclutamiento alveolar.(3)
La VAFO, a diferencia de otras formas de asistencia ventilatoria, trata de “abrir el pulmón y mantenerlo abierto “esto basado en una presión constante en la vía área que es denominada “presión media”; en las oscilaciones se tiene volúmenes corrientes en el orden de 1-2 ml/kg, los cuales son desplazados a frecuencias supra-fisiológicas (240-900 resp./min [4-15 Hz]). (3)
La ventilación con oscilaciones de presión de alta frecuencia permite un intercambio de gases en el pulmón a pesar de los extremadamente reducidos volúmenes tidales (con frecuencia en la escala del volumen de espacio muerto).
Mientras que, en el interior del sistema de vías respiratorias, las amplitudes de presión pueden ser bastante importantes, en el pulmón se producen pequeñas fluctuaciones en torno a la presión media (4).
La tensión mecánica causada por la expansión y relajación periódicas del pulmón es mínima pues esta presente la “presión media” en la vía aérea a todo momento. Cabe recalcar que la ventilación de alta frecuencia se realiza aproximadamente a nivel de PEEP/CPAP como promedio de la presión media. Los impulsos de alta frecuencia se superponen a la presión media en la frecuencia ajustada. (4).
Ventilación de alta frecuencia
En ciertos dispositivos la HFOV también es aplicable en el modo no invasivo (HFO nasal), las interfases utilizadas son cánulas nasales, mascarilla.
Referencias
- Amato MBP, Valente CS, Bonassa J, et al. Volume-assured pressure support ventilation (VAPSV). A new approach for reducing muscle workload during acute respiratory failure. Chest 1992;102:1225-34.
- Pablo Rodriguez Lurent Brochard, ventilación Mecánica asistida: hacia una mejor adaptación del respirador a las necesidades del paciente. Marzo 2008 16-18
- Martinón-Torres F, Pérez Gil J, Ginesta V, Martinón Sánchez JM, Álvarez J. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria: pasado, presente y futuro. Act Anest Reanim 2001;11:136-49
- Manual fabian HFO | SW 5.0 Ref: 113003.ES / Fecha: 2018-06-18
VOLUMEN ASEGURADO Y VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA (VAFO) EN EL FABIAN ACUTRONIC.